심장기능이상환자의 진단검사(1)

심장 기능이상 환자의 사정은 혈액검사를 포함한다. 검사는 진단을 내리고 동반 질환을 발견하고 위험 요인을 사정하고 치료에 대한 반응을 관찰하기 위해 수행한다. 혈청 심장 효소와 혈청 지질의 정상치를 확인해야 한다.

심근 손상의 혈쳥포지자
세포 손상은 세포 내에 저장되어 있는 효소의 방출로 일어나고 효소의 순환량은 극적으로 상승한다. 급성 관상동맥증후군으로 알려진 급성 심근경색증(MI)은 단백질 또는 동종효소가 비정상적으로 상승할 수 있다. 이러한 혈청 검사는 흔히 심장 표지자(cardiac marker)로 일컬어지고, 트로포닌 크레아틴 kinase-MB, myoglobin 등이 포함된다.
Troponin은 심근의 손상으로 혈류로 방출되는 심장근육 단백질이다. 트로포닌 T와 I는 건강한 사람에게서는 발견되지 않는데, 이것의 상승은 심근 괴사 또는 급성 심근경색증의 징후를 의미한다. 심근 손상의 특정 표지자인 트로포닌 T와 I는 상승 후 지속시간이 길어 흉통이 시작된 후 몇 식나 동안 흉통이 지속되는 환자에게 유용하다. 심혈관계 질환으로 사망의 위험성이 증가하기 때문에 트로포닌 T가 낮은 수준을 보이더라도 적극적인 치료가 필요하다. 응급실에서 환자의 침상에서 심장 표지자를 얻는 것은 15~20분 이내에 이용할 수 있는 거 맛 결과로 급성 심근경색을 경험한 환자나 위험성이 있는 환자를 위해 검사하는 '현장 진단(point of care; POC)검사로 수행할 수 있다. 위험한 환자를 확인할 때 이러한 표지자는 임상 증상과 징후와 심전도 변화에 부가적으로 평가된다. 
크레아틴 키네이스(Creatine kinase; CK)는 뇌, 심근, 골격은 세포에 있는 특이한 효소이다. 혈액에서 CK의 존재는 조직의 괴사 또는 손상을 의미하고, CK 수준의 추적은 특정 기간 예측할 수 있는 증가와 감소로 조직 괴사와 손상을 추적한다. 심장 특이성은 동종효소 활동성을 측정하여 결정한다. CK의 동종효소는 세 가지이다. CK-MM은 골격근에 널리 퍼져 있다. CK-MB는 심근에서 발견된다. 그리고 CK-BB는 뇌에서 존재한다. CK-MB 활동은 심근경색증에서 매우 특이적이고 3일 동안 예측할 수 있는 증가와 감소세를 보인다. 흉통이 발생한 후 24시간에 최고 수준을 나타낸다.
급성 심근경색과 급성 허혈 후의 초기 중재를 위한 치료법은 심근경색의 매우 신속한 진단이 필요하다. 심전도 검사와 함께 단일클론성 anti CK-MB 항체(star CK)를 이용한 분석검사는 응급실 입원 후 3시간에 정확하게 심근 괴사를 발견할 수 있다. 또한 CK-MB의 두 가지 아류형(CK-MB1, CK-MB2)이 확인되었다. CK 아류형의 비정상적인 상승은 심근경색이 있고 난 뒤 초기 2시간에 발견될 수 있다. 이러한 아류형은 심근경색이 있고 난 뒤 12시간까지 상승하여 지속되고 민감하고 특이적인 심근경색의 초기 진단 표지자다.
Myoglobin은 또 다른 심근경색의 초기 표지자이다. 저분자량 햄의 단백질인 myoglobin은 심근과 골격근에서 발견된다. Myoglobin은 심근경색 발생 후 초기 2시간 이내에 발견되어 7시간 후에 급속하게 감소한다. Myoglobin은 심장에 특이적이지 않고 골격근이나 심근에서 발견되기 때문에 트로포닌보다 임상적 유용성이 제한적이다. 

혈청 지질
혈청 지질(serum lipids)의 상승은 관상동맥질환(coronary artery disease; CAD)의 위험성이 있다. 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지방(high density lipoproteins;HDL)과 저밀도지단백(low density lipoproteins;LDL)의 단백질 성분은 관상동맥질환의 위험 정도를 사정하는 데 이용된다. 
다음은 혈중 지질의 정상 범위이다.

- 혈청 콜레스테롤 200mg/dL 이하
- 중성지방 150mg/dL 이하
- 고밀도지단백(HDL) 40mg/dL 이상
- 고위험 심 맥관 질환자의 경우 저밀도지단백(LDL) 70mg/dL 이하, 중정도 위험 요인 환자의 경우 100mg/dL 이하

각각의 지단백은 콜레스테롤, 중성지방, 단백질, 인지질의 다양한 분포를 포함한다. 고밀도지단백은 주로 단백질로 구성되고 콜레스테롤이 20% 구성되는 반면, 저밀도지단백은 대부분 콜레스테롤로 구성된다. 상승한 LDL은 관상동맥질환과 부정적인 연관성이 있지만, 상승한 HDL은 관상동맥질환과 긍정적인 연관성을 보이고 보호 요인이다. LDL의 크기는 CVD의 위험을 결정하는 데 의미 있게 중요하다. LDL-A는 비 인슐린 저항; 정상혈당, 인슐린과 고밀도지단백 수준;;그리고 정상 혈압과 관련이 있다. LDL-B는 인슐린 저항, 증가한 혈당, 인슐린과 중성지방 수준; 그리고 고혈압과 관련이 있다. 
혈청 콜레스테롤 수준 측정을 위한 공복 시 혈액 채취는 공복이 아닌 상태보다 더 바람직하다. 콜레스테롤과 함께 중성지방을 검사하기 위해서 채혈 전에 12시간 동안 금식한다.
지단백-a[Lipoprotein-a, 또는 LP(a)]는 LDL의 변형된 형태이고, 조기 관상동맥질환을 가진 환자에게 있어서 가장 흔한 가족성 지단백 장애이다. LP(a)는 죽상경화 성(죽상 경화성 플라크 증가)과 혈전 응고를 유발한다. 원하는 결과는 30mg/dL보다 더 낮은 수준이다. 환자는 검사 전 금식하고 흡연을 피하여야 한다.