심혈관계사정- 심도자술1(cardiac catheterization)

 기타 검사
단순 흉부 방사선검사(chest radiography)는 주로 후 전 위 (postcroanterior; DA)와 왼쪽 축의(left lateral) 촬영을 이용하여 심장의 크기, 윤곽, 위치 등을 결정하기 위해서 일상적으로 사용된다. 전·후위(anteroposterior; AP) 흥부 촬영은 이동이 어려운 급성 환자를 침대에 눕힌 상태에서 촬영한다. 단순 흉부 촬영으로 심장비대, 폐울혈, 심장 석회화, (중 삼정 맥도 관, 기관 내 삽관과 혈 역학 감시 기구 등의 위치를 사정한다.
동맥혈관조영술(angiography, arteriography)은 X선 투시와 조영제를 이용하는 침습적 진단법으로 동맥의 폐쇄, 협착 또는 동맥류가 의심될 때 시행된다. 동맥 체계의 특정 영역을 평가하기 위해서는 선택적 동맥조영술을 시행한다. 예를 들어 관상동맥의 이상을 진단하기 위해 선택적 관상동맥조영술이 이용되며 하지, 장간막 또는 대뇌의 동맥 이상도 각 부위 혈관을 선택한 혈관조영술로 진단한다.

심 도자술
심도자 술(cardiac catheterization)은 매우 침습적이지만, 심질환을 정확히 진단하는 검사이다.심 도자술은 심장의 오른쪽 부위 또는 왼쪽 부위와 관상동맥을 검사할 수 있다. 심 도자술의 흔한 적응증은 아래와 같다
. 관상동맥질환, 심근질환, 판막질환, 판막기능부전을 포함하는 의심되는 심질환 확인
. 질환의 위치와 질병 과정의 정도 결정
. 다음 사항 사정
 - 의학적 관리에 반응을 보이지 않는 안정적이고 심한 협심증
 - 불안형 협심증
 - 조정되지 않는 심부전, 심실 부정맥 또는 급성 심근경색과 관련 있는 심장성 쇼크, 유두 근 기능 손상, 심실 동맥류, 또는 심중격 천공
. 최선의 치료법 선택(경피적 풍선 관상 동맥성형술(PTCA)), 스텐트, 관상동맥우회술, 판막절개술, 판막 대치 술)
. 심 맥관 기능, 경피적 풍선 관상 동맥성형술, 또는 관상동맥우회술에 대한 내과적 혹은 침습적 치료의 평가

심 도자술 환자 준비
많은 환자가 심 도자술에 불안과 공포감을 갖고 있기 때문에 신체적, 심리적 준비와 지식수준의 사정은 중요하다. 대부분의 사람은 검사에 대해 매우 불안하고 두려워한다.
검사 목적과 과정을 알려주고, 검사 시간에 대한 정보를 제공하고, 함께 갈 사람을 알려주고, 검사실의 상황을 설명한다. 또한 검사하는 동안 생길 수 있는 증상들, 즉 두근거림 또는 화끈거림(조영제가 심장에 주입될 때), 기침이 나올 듯한 느낌(조영제가 우심으로 주사될 때)과 같은 증상들을 알려준다. 이해를 돕기 위해서 가능하다면 글이나 전자기기, 그림이 포함된 자료 또는 비디오테이프를 사용할 수 있다. 

심 도자술에 따른 위험 증은 대개 중재술을 시행하는 심장내과나 영상의학과 전문의가 시술 전에 설명한다. 심 도자술의 합병증의 검사나 시술의 종류와 환자의 신체 상태에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 비록 흔하지는 않지만, 관상동맥 혈관조영술 후에 나타날 수 있는 심각한 합병증은 다음과 같다.
. 심근경색
. 뇌졸중
. 동맥 출혈
. 혈전색전증
. 치명적인 부정맥
. 대동맥 박리
. 사망

심장 의사 또는 중재적 방사선의 사는 시술 전에 환자 또는 보호자에게 사전동의서(informed consent)를 받아야 한다.
환자는 심 도자술 시행일에 병원에 입원하여 당일에 검사나 시술을 받을 수 있다. 만약 신장 기능 장애가 있다면 좀 더 일찍 입원한다. 신장 보호를 위해 시술 전 12~24시간 동안 수분과 acetyl cysteine(Mucomyst)이 제공된다. 조영제로 인한 신장 기능 장애는 혈관 수축에 의해 발생할 수도 있고 세뇨관에 대한 조영제의 직접적인 독성효과의 결과일 수도 있다. 검사 전후에 수화(Hydration)와 아세틸시스테인을 투여하면 조영제 주사로 인한 신독성을 제거하거나 최소화할 수 있다.
흉부 방사선 촬영, 일반혈액검사, 혈액응고검사, 12 유도 심전도 등의 수술 전 검사들이 수행된다. 환자는 일반적으로 검사 전날 자정부터 금식하는데, 검사 시간이 오후인 경우에는 당일 아침에 유동식을 먹어도 된다. 심도자 시행 부위를 면도하고 병원의 지침에 따라 무균적으로 준비한다.
시술 전에 활력징후를 측정하고, 심장과 폐를 청진하고, 말초맥박을 평가한다. 환자에게 요오드 성분의 조영제에 알레르기 반응이 있는지를 물어본다. 알레르기 반응이 있었던 환자에게 이를 예방하기 위해 항히스타민제나 스테로이드를 투여할 수 있다. 서명한 사전 동의서가 작성되었는지 확인한다. 시술 전에 경한 진정제를 투여하면 도움이 된다. 강심배당체나 이뇨제를 복용하고 있는 환자는 심 도자술 시행 전에 대개 투약을 중지한다. 전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌, 응고 검사, CBC의 분석은 시술 전후에 기본적이고, 비정상적인 논의가 필요하다.

심 도자술 시술 과정
심 도자술을 시행하는 검사실로 가서 환자를 X선 테이블에 바로누운자세로 눕힌 후 테이블에 안전띠를 두른다. 심 도자술을 시행하는 테이블이 좌우로 움직일 수 있으므로 환자에게 주의시킨다. 의사는 도관 삽입 부위에 국소마취제를 주사한다. 시술하는 동안 흉통, 압박감 또는 다른 증상이 생기면 의료인에게 말하도록 교육한다.
우심도 자술은 좌 심도 자술에 앞서 시행하거나, 우심도 자술만 시행하기도 한다. 대퇴동맥을 천자 하여 하대정맥을 통과하거나 상완정맥이나 쇄골하정맥을 천자 하여 상대정맥을 통과하여 카테터를 오른쪽 심장으로 삽입하여 시행하는 검사이다. 카테터를 X선 투시 유도 하에 하대정맥이나 상대정맥을 통하여 우심방, 우심실을 지나 폐동맥까지 삽입할 수 있다. 심도 자로 우심방, 우심실과 폐동맥의 압력과 폐동맥쐐기압을 츶어하고, 산소포화도 검사를 위하여 혈액을 채취한다. 조영제는 심장 단락이나 폐동맥판막이나 삼첨판의 역류나 심장의 우회로를 진단하기 위하여 주입한다.
좌 심도 자술은 카테터로 대퇴동맥이나 상완동맥을 천자 하여 대동맥의 동맥 혈류를 거슬러 대동맥판을 통과하여 좌심실에 도관을 삽입하여 시행하는 검사이다. 다른 방법으로는 우심도 자술을 한 후에 우심방에서 특수바늘로 심장 충격을 천자 하여 검사를 시행한다. 심장 내 압력측정과 혈액 표본을 채집할 수 있다. 좌심방, 좌심실과 대동맥의 압력뿐만 아니라 승모판과 대동맥판의 상태를 평가한다. 좌심실에 있는 도관을 통해 조영제를 주입하여 빠른 속도로 영사를 촬영하는 cineangiongram을 통해 좌심실 운동을 평가한다. 좌심실 조영검사를 이용하여 좌심실의 부위별 벽운동을 평가하고, 좌심실을 수축 기말용적과 이완 기말용적, 일회 심박출량, 박출 계수(ejection fraction) 등을 계산한다.