신생아의 생리적 적응1(호흡기계)

자궁 내에서 제대를 통해 모든 것을 공급받던 태아가 외부로 나오게 되면 생존을 위한 적응 과정이 필수적이다. 신생아에게 가장 중요한 적응 과정은 효과적인 호흡을 확립하는 것이다. 신생아의 대부분은 출생 이후 자발적으로 호흡을 하게 되고 적절한 산소를 공급받게 된다. 종종 미숙아는 폐의 미성숙과 관련된 호흡부전을 겪는다.


첫 호흡의 시작

자궁 내에서 태아의 산소 공급은 태반의 가스 교환을 통해 이루어진다. 그러나 출생 시에는 폐에서 가스교환을 해야 한다. 자궁 내에서 태아의 혈액은 폐를 선회하여 지나갔지만, 출생과 동시에 폐에서 가스교환이 일어나기 때문에, 폐혈관에 충분한 관류가 이루어져야 한다. 제대 결찰은 혈압을 상승시켜 폐순환과 관류를 증가시킨다.
신생아의 호흡 기능은 화학적, 기계적, 온도 적 그리고 호흡 중추를 자극하는 감각적 요인 등 복합적 요인으로 시작된다.

• 화학적 요인

분만과 관련된 저산소 상태는 경동맥과 대동맥의 화학 수용체의 활성화를 유발한다. 분만 시 자궁의 수축은 자궁혈류와 태반 관류를 감소시켜 태아의 일시적 저산소증과 과탄산혈증을 유발한다. 태아는 수축과 수축 사이에 이러한 증상을 극복할 수 있지만 그것이 축적되면 동백 산소분압은 낮아지고 이산화탄소분압은 증가하여 결과적으로 동맥혈의 산소가 감소하는 결과가 발생한다. 이러한 산소의 감소와 이산화탄소의 증가는 연수의 호흡중추를 자극하여 신생아의 호흡 시작에 관여하게 된다.

• 기계적 요인

신생아의 첫 호흡은 질식분만 동안 가슴의 압박으로 인한 흉곽 내압의 변화에 의해 자극될 수 있다. 신생아가 산도를 통과함으로써 가슴은 압박받게 된다. 출생 시 이러한 압박이 완화되면서 흉곽 내 음압은 공기가 폐로 들어가는 것을 도와준다. 

•  온도의 변화

출생과 함께 신생아는 자궁 내 환경보다 온도가 더 낮은 자궁 외 환경에 노출된다. 환경적 온도의 변화는 피부에 있는 수용체를 자극하여 연수의 호흡중추를 자극한다.

• 감각적 요인

감각적 자극은 출생 시 여러 방법으로 생길 수 있다. 의사나 조산사가 신생아를 다루는 행위, 입이나 코의 흡인 그리고 간호사가 몸을 닦아주는 행위 등이 포함될 수 있다. 출생과 관련된 통증도 요인이 될 수 있다. 새로운 환경에서 빛, 소리, 냄새의 자극 등은 호흡중추를 자극하는 요인에 포함된다.

• 호흡곤란의 증상

호흡곤란 증상은 코의 벌렁거림, 흉골함몰, 호흡 시 그르렁그르렁하는 소리 등이다. 천명음이 들리거나 숨을 헐떡거리며 쉬는 호흡 양상이 흉골함몰이나 쇄골 위 함몰과 함께 나타나는 것은 상기도의 폐쇄를 의미한다. 정상적인 복식호흡이 아닌 변동이 심한 호흡(seesaw respiration)이나 역설적 호흡은 보고해야 한다. 안정된 상황에서 분당 호흡수가 30회 이하이거나 60회 이상일 때는 주의 깊게 관찰할 필요가 있다. 신생아의 호흡수는 출산 시 모체에 투여된 진통제나 마취제 등에 의해 느려지거나 억제될 수 있다. 무호흡은 빠른 체온상승 : 저체온, 저혈당 그리고 패혈증과 관련이 있으며 주의 깊은 평가가 필요하다. 빈호흡은 폐 수분이 적절하게 제거되지 않았을 때 발생하거나, 신생아 호흡 부전 증후군(RDS)의 지표가 될 수 있다.