결핵(Tuberculosis)환자 간호

폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)

 

1) 병태 생리
폐결핵(pulmonary tuberculosis;TB)은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 전염성이 높은 질병으로, 전 세계적으로 가장 흔한 세균이다. 병원체는 공기를 통해 전염된다. 활동성 결핵이 있는 사람이 기침, 웃음, 재채기, 휘파람, 노래를 할 때 작은 입자들이 공기 중에 떠다니게 되고, 다른 사람이 이를 흡입할 수 있다. 대부분의 사람은 활동성 결핵을 일으키기보다는 결핵균에 감염이 된다.
결핵균은 민감한 부위에 도달하면 자유롭고 번식하고 삼출성 반응이 일어나면 폐렴을 초래한다. 획득 면역이 생기면서 결핵균의 초기 병소에서 결핵균 번식이 통제된다. 이 병소는 보통 용해되고 잔여 결핵균은 거의 없어지거나 완전히 없어진다. 소수의 사람에서 초기 감염이 활동성 결핵으로 진행된다.
세포 매개성 면역반응은 감염 후 2~10주에 일어나며 투베르쿨린 검사에서 양성으로 나타난다. 1차 감염은 병소가 너무 작아서 흉부 X 선상에 나타나지 않을 수도 있다. 전염의 과정은 다음 순서에 따라 진행된다.
1. 폐에 있는 결핵균에 의해 발생한 육아종성 염증 부위는 교원질, 섬유아세포, 림프구에 의해 둘러싸이게 된다.
2. 건락괴사(caseation necrosis)는 병소의 중심에서 일어난다. 흉부 X선에서 이 부위가 보이면 Gon 결절 또는 일차 병소라고 한다.
건락화된 부위는 이어서 재흡수되고 퇴화하여 섬유증이 생기고 이 괴사성 부위가 석회화되거나 액화된다. 액화가 일어날 경우 액화된 물질이 기관지로 빠져나가고 그 부위에 구멍이 형성된다. 결핵균은 괴사한 구멍의 벽에서 계속 성장하고 림프관을 통해 폐의 다른 부위로 퍼진다.
결핵균들이 염증 반응으로 빠르게 증식되면 그 부위가 직접 확장되어 병소가 진행된다. 병소가 가슴막으로 퍼지면 가슴막 삼출이나 심낭 삼 출중을 초래한다.
2차 결핵은 이전에 감염된 환자들의 질병이 재활성화된 것이다. 이는 면역기능이 떨어졌을 때 잘 나타나는데, 노인과 HIV에 걸린 사람들이 결핵에 걸리기 쉬운 이유 중 하나이다.

(1) 원인
Mycobacterium tuberculosis는 공기를 통해 전파되는 비운동성의 서서히 증식되는 항산성 간균이다. 가장 잘 감염되는 사람은 아직 결핵 진단을 받지 않은 감염 환자와 반복해서 접촉한 사람들이다. 2~3주 동안 적절한 약물치료를 받으면 전염력은 감소하고 임상적으로 호전되며 객담 내 AFB(acid-fast bacilli)가 감소한다.

(2) 발병률/유병률
우리나라는 보건의료 수준의 향상과 사회경제적 발전으로 인해 결핵환자 수가 많이 줄어들기는 했지만 가장 중요한 전염병으로 남아 있으며 전체 국민의 1/3이 이미 결핵에 걸린 실정이다.
또한, 우리나라에서 결핵은 여전히 높은 발생률과 사망률이라는 특징 외에 또 한 가지 중요한 문제점을 가지고 있는데, 그것은 바로 20~30대 젊은 층에 결핵환자가 많다는 점이다. 이들 젊은 층 결핵환자들은 다른 사람과의 접촉이 적은 노인층 결핵환자보다 결핵을 전염시킬 가능성이 훨씬 높을 뿐 아니라, 비록 결핵이 완치되었다고 하더라도 나이가 들어 면역력이 약해지면 결핵이 다시 재발할 수 있다는 문제점이 있다.

2) 결핵환자 간호
(1) 사정
결핵의 조기 발견은 관찰할 수 있는 증상보다 주관적인 소견에 의존한다. 지속적인 기침, 체중 감소, 식욕 부진, 야간 발한, 객혈, 호흡곤란, 발열, 오한과 같이 결핵에서 나타날 수 있는 증상이 있는지 사정한다.

병력
환자가 과거 결핵에 노출된 적이 있는지 사정한다. 또한 환자가 BCG 예방접종을 한 적이 있는지 묻는다. BCG 백신은 결핵을 예방하기 위해 많은 나라에서 사용하는 백신이다. 

신체 사정과 임상 증상
결핵환자는 피로, 무기력, 오심, 식욕 부진 등의 증상이 있다. 이러한 증상은 수 주 또는 수개월 동안 나타날 수 있다. 야간 발한은 고열을 동반할 수 있다. 기침과 점액 농성 객담이 있으며, 피가 섞일 수 있다. 기침할 때 가슴 압박감과 둔한 흉통이 나타날 수 있다.

진단검사
현재 결핵의 진단은 증상과 AFB 도말검사의 양성반응에 의해 이루어진다. 객담을 슬라이드에 도말하고 붉은 염료로 염색한다. 슬라이드가 마른 후에 산성 알코올을 이용하여 염료를 제거한다. 이 과정에서 결핵균이 붉은 상태로 남아있다. AFB 검사는 결핵을 위한 특수한 검사는 아니다. 그러나 확진을 위한 검사 결과가 나올 때까지 결핵의 치료와 예방을 결정하게 하는 빠른 방법으로 사용된다.
객담 배양 검사는 확진 검사이다. 강화된 결핵균 배양검사와 자동화된 미코박테리아 배양검사는 양성 또는 음성 결과를 결정하는데 1~4주가 요구된다. 약물요법을 시작한 후에도 치료의 효과를 결정하기 위해 객담을 수집한다. 배양검사는 보통 치료를 시작한 지 3개월이 지나면 음성으로 나타난다.

(2) 중재
병합 약물요법은 결핵 치료와 전파 예방에 가장 효과적인 방법이다. 활동성 결핵은 병원체에 민감한 약물들을 병합하여 치료한다. 질병이 통제될 때까지 치료를 지속한다. 1차 치료제인 isoniazid와 rifampin을 전 치료 과정 동안 사용하고 처음 2개월 동안 pyrazinamide를 추가한다. 이러한 방법은 6~12개월의 치료를 6개월까지 단축한다. Ethambutol 4번째 약으로 추가할 수 있다. 이러한 약물은 두 개 또는 세 개 이상을 병합하여 사용할 수 있다. 환자가 표준 1차 치료를 견디지 못할 때 표준치료제를 변형 투여하거나 다른 약물을 사용한다. 
처방대로 약물 요법을 엄격하게 지키는 것은 질병을 억제하는 데 중요하다. 따라서 간호사의 중요한 역할은 약물요법에 대해 환자에게 교육하는 것이다.
항결핵 제제는 환자에게 오심을 일으킬 수 있다. 취침 시 약을 먹어 오심을 예방하도록 한다. 결핵환자는 신체적 에너지가 부족하고 질병의 예후에 대해 걱정한다. 약물치료를 따르는 환자에게 긍정적인 면을 강조하고, 치료 과정에서 피로가 감소할 것이라고 설명한다.