범유행 인플루엔자(Pandemic Influenza)환자 간호

범유행 인플루엔자(Pandemic Influenza)

1) 병태 생리
동물과 조류 사이의 바이러스 감염은 사람에게는 전염되지 않는다. 그러나 동물과 조류 간의 바이러스가 변종을 일으킨 몇 가지 예외적인 경우, 사람에게 높은 전염률을 보인다. 이 감염은 세계적으로 유행병이 발생할 수 있기 때문에 Pandemic(범유행, 세계적 유행)이라고 한다. 이러한 범유행에는 4,000만 명의 사망자를 발생시킨 스페인 독감이 포함된다. 사람에게 높은 감염률을 보인 신종플루(Swine flu)로 알려진 인플루엔자 A(H1N1)도 범유행 인플루엔자이다.
조류 인플루엔자(avian influenza), 조류 인플루엔자(Bird flu)라고 알려진 새로운 조류 바이러스 H5N1 항원이 포함되었다.
조류 인플루엔자(avian influenza), 조류인플루엔자(Bird flu)라고 알려진 새로운 조류 바이러스 H5N1은 조류 수백만 마리를 감염시켰고, 특히 아시아에서 사람과 사람 사이 접촉으로 전파되기 위해 시작했다. 사람은 이 바이러스에 대하여 본질적으로 자연스럽게 발생하는 면역력을 가지고 있지 않기 때문에 세계 보건당국은 이 바이러스가 세계적 유행이 될 수 있음에 관심을 기울였다. 이 감염은 결과적으로 매우 사망률이 높은 전 세계 유행성 감염을 일으켰다.

2) 건강 증진과 유지
전 세계 인플루엔자 범유행의 예방은 모두의 책임이다. 보건당국은 사람에서의 발병과 전 세계에 걸쳐 야생과 사육된 조류 종의 거사 상황을 관찰하고 있다. H1N1과 H5N1백신 모두 사용할 수 있으나 H5N1은 일반적인 독감 예방접종에 포함되지 않고 비축되고 있다. H5N1 질병 예방을 위한 초기 접근은 새로운 환자 발생의 조기인 식과 지역공동체와 개인 검역의 실행, 바이러스를 줄이기 위해 사회적 거리를 두는 것이다.
발병된 집단을 발견했을 때 예방접종을 위해 백신을 제공한다. 예방접종은 첫 번째 근육주사 후 28일이 지난 다음 두 번째 주사를 맞는 2단계 과정이므로 추가적인 예방조치가 필요하다.
항바이러스 제제인 oseltamir(Tamiflu)와 zanamir(Relenza)가 흔히 처방된다. 이러한 약들은 질병을 예방할 수는 없지만, 감염의 정도와 사망률을 줄일 수 있다. 감염된 환자는 엄격한 격리 치료를 해야 하고 불필요한 공공활동을 중지해야 한다. 공공활동에는 등교, 종교, 쇼핑, 직장 출근 등이 포함된다. 그들은 적어도 2주 동안 비상 대비 물품을 사용하며, 집에 머물러야 하고 해당 지역으로의 여행은 금지된다.

3) 인플루엔자 환자 중심의 협동 간호
조류 인플루엔자(Bird flu) 환자 간호의 초점은 환자에 대한 지지요법과 질병의 확산 방지이며, 두 가지 모두 동등하게 중요하다. 조류인플루엔자의 초기 증상은 다른 호흡기 감염과 마찬가지로 기침, 열, 인후통이다. 질병은 호흡곤란과 폐렴으로 빠르게 진행된다. 또한 설사, 구토, 복통과 코와 잇몸의 출혈이 발생하게 된다. 이러한 증상은 H5N1이 유행한 지역에 여행을 다녀온 후 보통 10일 이내 발생한다. 보건의료 팀은 H5N1이 유행한 지역에 여행을 다녀온 환자를 음압격리병실에 입원시키게 된다. 이러한 예방조치는 H5N1으로 진단이 내려지지 않거나, 질병의 위험이 끝날 대가지 지속한다. 진단은 증상의 발현과 검사의 양성반응으로 내려진다. 조류 인플루엔자 바이러스 H5N1을 검출하는 가장 신속한 검사는 Average A/H5N1 flu test이다. 환자들의 목 또는 콧속에서 면봉으로 채취한 샘플에서 H5N1 바이러스의 비구조단백질 1(NS 1)이 존재하는 지를 확인해 조류인플루엔자 감염 여부를 진단한다. 이러한 진단은 40분 이내에 이루어진다.
조류 인플루엔자 간호 수행 시 개인보호장비 제공은 필수적이다. 환자의 방에 들어갈 때는 밀착도 검사를 한 호흡기 보조구나 표준 수술용 마스크(standard surgical mask)를 착용하여야 한다. 환자와 마지막으로 접촉 후 최소 일주일에 질병의 증상과 특히 호흡기계 감염에 대한 자가 관찰 방법을 가르쳐야 한다. 감염된 환자와 접촉한 48시간 이내에 항바이러스 제제인 seltamivir(Tamiflu)나 zanamivir(Relenza)를 복용한다. 조류인플루엔자 의심 환자의 치료에 참여한 모든 의료진은 권장되고 있는 두 단계의 예방접종을 받는다.
이 감염에 대한 효과 적은 치료는 현재 존재하지 않는다. 항생제와 항바이러스 약물은 바이러스를 죽이거나 복제를 방지할 수 있다. 중재는 환자 자신의 면역계가 감염에 대항하도록 하는 보조적인 역할 뿐이다. 저산소증과 호흡곤란이 발생 시 산소를 공급한다. 호흡기 치료는 세기관지를 이완시키고 호흡기 분비물을 제거하는 것이다. 산소요법으로 가스교환 능력이 향상되지 않을 경우 기관 내 삽관과 기계적 환기가 필요할 수 있다. 항생제는 H5N1 바이러스와 함께 나타날 수 있는 세균성 폐렴의 치료에 사용된다.
호흡 지지 치료뿐만 아니라 H5N1 바이러스 감염 환자들은 심한 설사 때문에 수액 요법이 필요하다. 전염 예방 지침은(The Transmission Precaution) 체중 변화에 따른 수액 요법의 요구를 결정하는 도구의 사용을 방해할 수 있다. 환자의 수화 상태를 관찰하고 세심한 방법으로 섭취와 배설량을 측정한다. 수액 요법의 유형은 환자의 심혈관 상태와 혈액 삼투압에 따라 다르게 적용될 수 있다. 수액 요법 시 관찰해야 하는 가장 중요한 두 가지는 맥박수(pulse)와 소변 배설량(Urine output)이다.