심혈관계 질병 3(죽상경화증, 동맥경화증, 동맥류, 정맥류)

관상동맥 폐쇄 Coronary arterial occlusion
관상동맥이 죽종 또는 혈전에 의해 부분적 혹은 완전히 폐쇄된 상태를 말하며, 관상동맥의 죽상 경화증 및 동맥경화증, 비만, 고혈압, 흡연, 대사장애 등이 관상동맥 폐쇄의 원인이다.

죽상경화증 Atherosclerosis
정의
죽상경화증이란 내막의 증식과 지질 침착을 특징으로 하는(죽종이 동맥 내막에 침착하고 비탄력성 섬유조직으로 덮여 동맥의 탄력성이 감소한 상태이다. 주로 대동맥과 중간 크기의 근육동맥(심장동맥)에 주로 침범한다.
과자 튀김 지방이 침착되면 내막이 섬유로 비후하고 섬유화된 판을 형성하는 것을 죽상 판(plaque)이라 한다.
죽상 판의 표면은 백색의 섬유성 캡(cap)을 형성하며, 그 밑부분은 연하고 황색, 응혈 성의 액체가 저류되어 있는데 이것을 죽종(atheroma)이라고 한다.

동맥경화증 Arteriosclerosis
정의
동맥경화증이랑 동맥에 지질이 침착하고 비탄력성 섬유조직이 붙어서 탄력성이 감소한 상태이다. 동맥벽을 통과하는 물질 중에서도 분자량이 큰 물질, 특히 LL, 콜레스테롤과 같은 지질은 내 막에 침착하기 쉬우며, 이것이 오랜 시간 축적된 것을 말한다.

원인
지질, 특히 콜레스테롤의 침착이 주요. 원인이다. 동맥경화증의 위험 요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병 및 비만 등 5대 위험 요인 이외에 연령, 내막 손상, 가족력, 스트레스 등을 들 수 있다.

혈전증 및 색전증 Thrombosis and embolism
정의
혈전증은 혈관 내에 혈전이 생긴 상태로, 혈전(thrombus)은 혈관이나 심장 내에 형성된 혈액 응고 덩어리이다. 색전증은 혈관 내의 색전(embolus)이 생긴 상태로, 색전이 될 수 있는 물질은 대부분은 혈전이 부서져서 떨어져 나온 경우가 대부분이며, 그 밖에 종양세포, 세균덩어리, 기생충, 이물, 공기, 양수, 지방 등이다. 특히 공기색전은 정맥 주입, 혈관과 심장 수술 시에 가능하고, 지방 색전은 긴뼈 골절 시에 지방 물질이 뼈의 정맥으로 들어가서 생긴다. 양수 색전은 분만 중에 양수가 자궁정맥으로 들어가서 생긴다. 그러나 대부분의 색전은 혈관 벽에서 떨어져 나온 혈전이 혈류를 따라 순환하고 있는 상태를 말한다.
정상인은 혈액 응고 기전과 섬유소 용해 기전이 대항작용으로 평형을 유지하므로 혈관이나 심장 내에서는 지속적인 혈액 응고가 일어나지 않는다. 그뿐만 아니라 만약 혈관에 작은 손상이 생기면 이 두기 전은 활성화되어 손상 부위를 정상으로 재건한다.

혈전의 형성 원인
- 혈류의 변화
혈류의 변화 혈관이 확장되고 혈류 흐름 속도가 느려질 때 혈전이 생길 수 있다.
- 혈관내피 손상
혈관내피의 손상은 직접적인 외상이나 조직의 염증에서 생긴 독소에 의해서 발생할 수 있다. 동맥 손상, 정맥 손상, 모세혈관 손상의 경우가 있다.
- 혈액 구성성분의 변화
섬유 소원(fibrinogen)과 prothrombin이 증가하거나 혈소판 증가로 인한 혈소판 유착 기능 향상할 때 발생한다(예: 수술과 출산 후 10일 전후로 가장 흔함).

 

호발부위
동맥은 대동맥, 관상동맥, 사지, 손, 발의 세동맥에 흔하고 정맥은 복부 수술, 출산, 심질환, 정맥류, 염증에서 흔하다. 모세혈관이 손상되면 적혈구가 서로 결합하여 혈전이 형성된다.

<동맥류 aneurysm>
정의
동맥류(동맥자루)란 여러 가지 원인으로 약해진 동맥벽에 혈액의 압력이 지속해서 가해져 동맥 내부의 공간이 전반적으로 또는 일부가 병적으로 확장(원래 동맥 지름의 1.5배 정도)된 것을 의미한다.

원인
• 선천적 혈관 분지 부위의 중간 가지와 탄력 층의 결손에 의한 약화, 동 • 정맥의 발육 이상
• 동맥의 외상
• 동맥벽의 후천성 질환 : 죽상경화증, 동맥경화증, 매독, 중막의 변성, 진균감염, 다발성 동맥염 등

병리적 기전 및 증상
동맥에 죽상경화증이 생기면 동맥의 탄력성이 감소하기 때문에 혈액의 압력에 의해 동맥벽이 확장된다. 확장된 동맥벽이 계속 혈액의 압력을 받으면 파열되어 대량 출혈이 발생한다.

분류
동맥류는 형태와 성상에 따라 분류된다. 형태에 따라서는 딸기 형, 주머니형, 방추형 동맥류로 나눈다.

종류	호발부위	특징
주머니 동맥류 (Saccular aneurysm)	대동맥 (Aorta)	큰 주머니 형태처럼 튀어나온 동맥류(직경이 20mm에 이를 정도까지 커질 수 있음)로, 대개 혈전을 가지고 잇고 동맥경화증에 의한 것이 대부분이다.
딸기 동맥류 (Berry aneurysm)	뇌의 윌리스 고리 (Willis circle)	작은 혹 같은 구형의 확장동맥류로, 대개는 직경 1.5cm 이하이고 태어날 때는 없으나 성장하면서 선천적으로 중간막이 약한 부위, 특히 뇌동맥의 교통하는 분지에서 발생한다.
방추 동맥류 (Fusiform aneurysm)	복대동맥 (Abdominal aorta)	혈관 내부 공간이 방추형 모양이며 동맥경화증이 원인이다.

<정맥류 Varicose veins>
정의
정맥이 비정상적으로 확장되고 꼬불꼬불해진 상태로, 주로 하지의 표재성 정맥이 흔하다.

원인
긴 시간 동안 서 있는 직업, 임신, 비만, 유전, 만성 정맥염의 합병증이 원인이다.

병리적 기전 및 증상
• 장기간 서 있을 때- 지속적인 근육긴장 및 근육운동 정맥 순환 감소 정맥 내압 상승-' 정맥 내 강 확장 - 정맥벽의 긴장 증가, 탄력성 조직의 후- 지속적인 정맥 내압 상승 -근육 및 탄력조직의 불규칙한 위축, 섬유조직으로 대치 정맥벽의 국소적 꾸불꾸불한 확장(정맥류) - 말초혈관의 정맥울혈 - 말초조직의 국소빈혈 -• 동통, 보행장애, 보행 시 동통 및 피로가 쉽게 온다. 근육경련, 다리의 중압감, 다리부종- 다리 괴사

• 비만 하지에 체중 부담 지방조직이 정맥벽을 지지 못함 -> 정맥판막과 근육긴장 및 정맥 내압 상승> 정맥 내 강 확장 정맥벽의 긴장 증가, 탄력성 조직 비대- 지속적인 정맥 내 압력 상승> 근육 및 탄력성 조직의 불규칙한 위축, 섬유조직으로 대치-> 정맥벽의 국소적 꾸불꾸불한 확장(정맥류)-> 하지의 국소빈혈 - 동통, 보행장애, 보행 시 피로가 쉽게 온다. 근육경련, 다리의 중압감, 다리부종- 다리괴저
• 정맥류는 수면 시에 다리를 상승시키거나 비만인 경우는 체중을 조절하고 꼭 끼는 양말이나 의복을 피하며 오랫동안 서 있거나 앉지 않는 것이 좋다.