조산예방을 위한 생활양식 변화

활동 제한 침상 안정과 업무 제한을 포함한 활동 제 한(activity restriction)은 조산의 예방을 위한 중재로 처방된다. 침상 안정은 일반적으로 조기 진통 예방 중재로 이용된다. 흔히 처방되나, 좋은 방법은 아니며 문헌에서도 조산을 감소시키는 중재로 확인되지 않았다. 침상 안정은 그 효과가 검증되지 않은 중 재이다. 사실상 미국 산부인과는 조산 관리 실무에서 침상 안정은 일상적으로 추천되지 않는다고 기술하고 있다. 연구에서는 침상 안정이 혈전 형성, 근육위축, 골다공증 그리고 심혈관계 질환 악화 등의 위험을 포함하여 육체적 부작용을 유발한다고 하고 있다. 참상 안정은 임부와 그 가족들에게 정신적, 심리적, 사회적 및 재정적으로 영향을 미친다. 

성생활의 제한
성생활의 제한(restriction of sexual activity)은 조산 위험이 높은 임부에게 자주 추천된다.
이 중재는 조산을 예방하는 데 효과적인 것으로 나타나지는 않았다. 그러나 금욕은 조산에 대해 짧은 자궁 경부와 같은 특별한 위험 요인을 가진 임부에게 연구되지 않았다. 그러므로 후속 연구가 뒤따라야 할 것이다. 그러나 만일 조기 진통 증상이 석 행위 후에 발생한다는 그 행위는 37주까지 성행위를 제한할 필요가 있다.


가정 간호 
조산의 위험이 있는 임부에게 흔히 수주 혹 은 수개월간의 재가 침상 안정을 권장한다. 대부분의 보건의료 제공자는 엄격한 침상 안정이 조산 예방에 효 과적인 것으로 나타나지 않았기 때문에 완화된 침상 안정을 추천한다. 조산의 위험에 처한 임부에게 가정간호를 제공하는 것은 쉽지 않다. 간호사는 가족의 일원이 무능해짐으로써 가족이 당면하는 많은 어려움을 겪는 임부와 가족을 지지해야 한다.
탁자나 보관함을 임부의 침상 주위에 제공하면 전화, TV, 라디오, iPod, CD player, 인터넷 사용할 수 있는 컴퓨터, 간식, 책, 잡지, 신문, 취미 물품 등의 필수 물품을 가까이에 두어 환경을 편리하게 조성할 수 있다. 임부는 매일의 식사, 활동(예를 들어 돈을 지불하고, 음식 준비를 계획하고 돕는 것, 취미 등) 그리고 위생과 옷 입기(예를 들어 샤워, 외출복으로 갈아입기, 화장 등) 등의 일로 지루함을 줄이고 조절력과 정상성을 유지하도록 한다. 낮잠을 줄이고 식사량을 조금씩 자주 섭취하며 부드러운 관절운동을 하여 침상 안정의 부작용을 감소시킨다(자가관리 교육: 활동 제한 임부의 자녀를 위한 행동 방침). 완화된 침상 안정 중인 임부는 일상적으로 변기 사용이나 샤워를 위한 화장실 사용이 허용되며, 음식 섭취 시 테이블을 사용한다.


자궁수축 억제
자궁수축 억제제는 자궁 수축 후 진통을 억제하거나 자궁 경부의 변화가 일어났을 때 투여되는 약물이다.
자궁수축 억제제 치료는 일반적으로 태아를 좀 더 성장 또는 성숙시킬 수 있을 만큼 임신을 충분한 기간 연장하지는 못한다. 좀 더 정확히 말하자면, 신생아 이환율과 사망률을 감소하는 중재를 적용할 수 있을 정도로 출생을 충분히 연장하는 데 목적이 있다.
적절한 자궁수축 억제제의 선택은 약물의 효능, 위험성과 부작용 등을 고려하여 채택한다. 최근에 미국에서는 조기 진통을 억제하기 위한 목적으로 오직 ritodrine(Yutopar)만이 미국 식품의약품안전처(FDA)의 승인을 득하였다. 그러나 그것은 B 길항제의 자국과 관련한 부작용으로 인해 드물게 사용된다. 해당 약물은 천식이나 고혈압 또는 항염증, 진통제와 같이 다른 수요로 사용하는 약물이지만, FDA 승인 없이 조기 진통을 억제하기 위해 처방되었다. 중요한 금기사항이 모든 자궁 억제제의 사용 시 존재한다. 
황산마그네슘(magnesium sulfate)은 B 아드레날린 길항제에 비하여 모성과 태아에 부작용이 적기 때문에 자궁수축 억제제로 가장 흔하게 사용된다. 황산마그네슘의 자궁 근육에 대한 효과 기전이 명확하지는 않으나 황산마그네슘은 평활근을 이완시킨다. 황산마그네슘은 세포 내 칼슘과의 경쟁을 통해 평활근의 이완을 증진하게 시킨다. 조기 진통이 시작되면 황산마그네슘을 정맥주사로 투여한다. 다른 자궁수축억제제에 금기를 가진 임부에게 사용할 수 있다(투약 지침: 조기 진통을 위한 자궁수축 억제제 치료).
Ritodrine, terbutaline(Brethine)과 같은 베타 아드레날린 길항제는 과거 자궁수축 억제제로써 광범위하게 사용되어 왔다. 그러나 Be adrenergic 길항제는 Bi. B2 모두를 자극하여 모체와 태아에 많은 심폐기능(예: 빠른맥)과 대사기능 관련 부작용(예: 고혈당)을 초래하므로 사용 시 매우 주의 깊고 세심한 간호가 필요하다. 그러므로 B2 아드레날린 길항제는 더 안전하거나 더 적은 부 용을 가진 약물로 대체되는 경향이다. 심장질환, 심각한 자간전증이나 임신 전 또는 임신성 고혈압이나 갑상샘항진증을 가지고 있거나 의심되는 임부에게는 이들 약물을 사용하지 않는다. B2 아드레날린 길항제는 역시 편두통을 가진 임부에게도 사용이 금기된다(Gilbert,2011). 베타 아드레날린 길항제로서 자궁수축 억제제로 가장 일반적으로 사용되는 terbutaline은 자궁 평활근의 B2 수용체를 자극하여 자궁 평활근을 이완시킴으로써 작용한다. 피하로 주입되는 terbutaline 첫 복용량은 조기 진통을 진단하는 데 도움을 준다. 한 연구에서 조기 진통이 있어서 terbutaline 단일 주입 후 자궁수축이 지속되거나 재발한 임부가 자궁수축이 중지된 산모보다 더 효과적이다. terbutaline은 가끔 3차 기관에 산모를 전원할 때 혹은 천천히 발효되는 다른 약과 동시에 사용할 때 자궁수축 억제제 치료를 시작할 때 피하로 준다. 부가적으로 0.25mg 피하 주사는 유도 분만하는 동안 자궁의 두근거림을 억제하거나 제왕절개술에 선행하여 자궁 수축을 억제하기 위해 투여된다. 펌프 주입에 의한 임신 기간 연장 효과에 대해서는 논란이 있다. TERbutaline은 경구 복용도 가능하다. 그러나 임신 유지를 위한 terbutaline의 지속적 치료에 대한 근거는 나와 있지 않다.
또 다른 자궁수축 억제제로 칼슘 채널 차단제인 Nifedipine이 있다. 이것은 평활근으로의 칼슘 유입을 방해하여 자궁수축을 감소시킨다. 모체 부작용이 적고 사용이 용이하여 많이 사용하고 있다. 이 약은 경구 복용 시 빨리 흡수된다. 두통, 홍조, 현기증과 오심을 포함한 모 체부 작용은 일반적으로 경미하다. 모체 측 부작용은 저혈압과 잦은맥박이다. 임신성 고혈압이나 자간전증으로 진단받은 여성에게 혈압 하강은 유익한 부작용이다. 그러나 최소한 보조적으로 nifedipine을 투여받은 건강한 젊은 여성에게 있어 심근경색증이 한 차례 보고되었다.
태아 측 부작용에 대한 걱정도 덜 수 있게 되었다. 추천 용량의 투여, 황산마그네슘과 동시 투여 금지, 모성 혈압 유지 등을 지킴으로써 태반 자궁관류를 효과적으로 유지하여 안전한 결과를 기대할 수 있다. nifedipine 과 황산마그네슘의 사용은 골격근 차단의 원인이 된다.
그리고 nifedipine은 B2 아드레날린 길항제로 즉시 주어지지는 않는다.
비스테로이드성 항 소염제(NSAID)인 indomethacin은 프로스타글란딘(prostaglandin)의 생산을 억제함으로써 조기 진통이 억제된다. 심각한 모체 측 부작용은 알려 지 있지 않으나 indomethacin은 내성이 있는 약제이다.
그러나 자궁수축억제제로써 사용 시 가장 우려가 되는 것은 세 가지 심각한 태아 또는 신생아 측 부작용을 야 기한다는 것이다. 이들 부작용은 동맥관 개존증, 양수 과소증과 신생아 폐고혈압을 포함한다. 그러므로 indomethacin의 사용은 적어도 32주 이내의 조기 진통 산모에게 짧은 기간 동안 사용하도록 제한하여야 한다.