호흡기계 질환 2(폐결핵, 천식, 폐기종, 만성 폐쇄성 폐질환)

<폐결핵>
결핵(tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 감염에 의하여 발현하는 만성 육아종 소모성 질환으로 전신의 모든 장기에서 나타날 수 있으나 대부분이 폐결핵이다. 1960년대까지는 국민병으로 사망률이 가장 높은 질환이었으나 환경개선과 치료 약의 개발 등으로 격감했다. 그러나 1977년에는 환자 수 및 이환율 모두 전년을 상회하는 상황에 이르렀고, 현재 우리나라의 결핵 유병률은 약 1.5%로 선진국에 비하여 높은 편이다.
감염경로는 환자의 가래가 공기 중에 노출되어 코나 입으로 들어가 폐로 침입하는 비말감염이 대부분이다. 폐결핵은 발병 양식에 따라 원발성 폐결핵(일차감염)과 속발성 폐결핵(이차감염)으로 분류한다.

원발성(일차) 폐결핵 primary tuberculosis
이전에 결핵균에 노출된 절이 없거나 하엽(아래엽)의 흉막 바로 아래 부위를 침범하여 치즈 괴사 소를 형성한다. 이것을 결정(Gon tubercle)하며 자각증상은 거의 없다. 여기서 결핵균은 폐의 림프샘까지 침범하는데, 흉막(가슴막) 아래 폐 실질의 병소와 국소 림프샘의 치즈 림프샘염(caseous lymphadenitis)을 곤 복합(Ghoni s complex)이라 한다. 대부분 이 시기에 결핵균이 혈류를 타고 전신에 퍼져 산소분압이 높은 폐 첨(허파꼭대기)이나 콩팥 실질 등에 잠복하게 된다. 대부분의 경우 무증상이거나 경한 증상을 나타내고, 섬유화나 석회화로 치유된다.

속발성(이차) 폐결핵 secondary tuberculosis
일차감염 때 있던 균이 다시 활성화 또는 재감염으로 인해 발생한다. 세포면역과 과민반응을 획득한 후에 생기므로 임상 경과가 원발성 폐결핵과 차이가 있다. 재발의 경우에는 초기 감염 부위에서 직접 폐 첨부로 병소가 확대되고 그곳에서 치즈괴사를 일으킨다. 괴사의 중심부가 기침으로 인해 기관지를 통해 배출되면 그 부위에 개방성 공동을 형성한다(그림 11.10).
결핵은 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이지만 병이 진행됨에 따라 식은땀, 미열, 기침, 혈액이 섞인 가래 등이 나온다.
병리학적 소견으로는 맨눈으로 볼 때 중심에 공동과 치즈 모양의 황색 괴사 물(치즈괴사)이 있는 결절이 관찰된다. 이 결절은 조직학적으로는 치즈괴사 부위를 둘러싸는 상피모양세포와 큰포식세포들이 서로 융합하여 형성된 랑게르한스 거대세포, 림프구침윤 및 섬유화가 수반된다. 원발성 결핵과는 달리 림프샘 침범은 거의 없다.

속립성 결핵(miliary tuberculosis)
결핵균이 폐림프절에서 정맥으로 도달해 혈류 속으로 침입해 분산하면 전신 장기에 좁쌀 크기 정도의 결핵 병소가 다수 형성되는데 이것을 속립성 결행이라 한다.폐결핵

<폐공기증 emphysema>
정의
호흡세기관지, 허파꽈리 관과 허파꽈리가 비가역적으로 확장된 상태를 말한다.

원인
유전적으로 anti trypsin이 결핍되었거나 대기 오염. 2연과 같은 개인 습관, 폐 염증 등에 의해 이 발생한다. 특수한 경우이지만 Al-anti trypsin이 결핍되면 호중구로부터 방출된 elastinase 등의 단백분해효소를 불활성화하지 못하고 폐 조직의 파괴가 진행되어 폐공기증이 나타난다. 흡연의 경우 담배의 유해 성분으로 인해 폐포의 대식세 항단배분해 포나 중성구가 활성화되어 분비하는 단백분해효소에 의해 허파꽈리의 파괴가 진행되는 것으로 추정된다.

병리적 기전 및 증상
폐공기증은 병변이 나타나는 양상에 따라 세엽 중심형, 범 세 엽형, 말초형, 불규칙 폐공기증으로 분류한다.

<천식 asthma>
기관지천식(bronchial asthma)은 진드기, 꽃가루 등의 알레르기가 원인이 되어 기관지가 발작적으로 경련과 협착을 일으키는 질환이다. 환자들은 발작적으로 심한 만성 호흡곤란과 쌕쌕거림을 주 증상으로 나 타내며, 기침, 가래가 나타나기도 한다. 기본적인 병태는 기도 과민 및 기도 염증이며, 알레르겐이나 기도자극물의 흡입에 의해 기도 평활근 수축, 점액분비 증가, 염증세포 침윤이 일어난다. 발작 시에 심한 호흡장애를 나타내며 발작이 심하면 죽음에 이를 수도 있다.
기관지천식에는 1형 알레르기 반응에 의한 아토피성 천식과 기관지의 만성염증과 과민에 의한 내인성 천식이 있음. 아토피성 천식은 소아에게 많이 발생하며 가래 속에 호산구나 샤르코 레이던 결정이 보인다. 말초혈액 중에는 호산구와 IgE가 증가한다. 내인성 천식은 소아뿐만 아니라 어느 연령에서나 발생한다.
병리 소견으로 폐는 팽창하고, 발작 시 기관지는 평활근수축에 의해 협착된다. 점막에는 호산구를 주로 하는 염증세포 침윤, 기저막의 비 후, 배상세포(술잔세포)의 증가로 인해 점액분비가 증가한다.

<환기저하 Hypo ventilation>
정의
환기저하는 허파꽈리에 공기가 불충분하게 공급되는 것을 말한다.

원인
진행성 만성기관지염에서 분비액 저류, 점액선 과형성, 천식 환자의 기관지 경련, 종양의 증식, 이물 등으로 인해 기관지가 폐쇄되는 경우에 발생한다. 또한 호흡하기 전을 방해하는 질환으로 인한 경우인데, 호흡중추를 침범하는 중추신경계 질환, 소아마비의 근육마비 및 흉곽구조의 변형과 손상, 폐 확장을 방해하는 기흉(공기가슴증), 늑골(갈비뼈)골절, 척주뒤굽음증, 흉막삼출 등이 있다.

병리적 기전 및 증상
허파꽈리에 불충분한 공기 유입 > 허파꽈리와 혈액의 O2 저하 및 CO2 증가 > 과탄산혈증 > 빠른맥, 발한, 동공수축, 혈압상승

 

* 만성폐쇄성폐질환 Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD) *
chronic obstructive lung disease(COLD) 또는 chronic obstructive airway disease(COAD)라고도 하며, 기도의 폐색이나 협착 등에 의해 폐기능검사에서 공기 배출 장애를 나타내는 질환을 말한다. 우리나라에서 만성폐쇄성폐질환은 70세 이상 고령자에게 네 번째 흔한 사망원인으로, 만성기관지염과 폐공기증이 속한다. 가장 흔한 원인으로는 흡연이며, 대기오염 등 환경적 인자도 원인에 속한다.

* 호흡곤란을 일으키는 주요 질병들 * 
- 기도 내 이물질, 인후두염, 수면무호흡증
- 기흉, 폐색전증, 기관지 천식, 급성폐렴, 기관지염, 흉막염
- 울혈성 심부전에 의한 폐수종
- 심근경색
- 과민성 쇼크, 과호흡증후군